一、重疾补充保险保障待遇

参加重疾补充保险的参保人按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定享受以下两项待遇：

待遇一：在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分（不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分）累计超过1万元的，超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安保险）支付70%，不设最高支付金额。

待遇二：在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15 万元。《药品目录》详见表一。

表一：

《药品目录》

备注：目录中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入重疾补充保险支付范围。

参保人在享受深圳市社会医疗保险待遇的基础上享受重疾补充保险待遇。参保人医疗费用不符合享受深圳市社会医疗保险待遇时间段规定的，重疾补充保险不予支付。

二、待遇一理赔指引

（一）刷卡即时结算赔付。参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构住院可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。

（二）异地就诊零星报销

未经基本医保报销的住院费用如转诊市外住院医疗费用、常住异地住院医疗费用等，请参保人先前往社保经办网点完成基本医保现金报销，报销单据显示达到待遇一理赔条件的，即可在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件，同步完成理赔申办手续：

①参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折、住院结算单；

②未成年参保人，需同时提供监护人身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明（未成年参保人出生证或户口本）。

（三）省网平台医院就诊

 参保人在省网平台医院就诊结算，前往各社保分局网点的平安服务窗口查询是否达到待遇一的赔付标准，若达到标准，递交资料申请理赔（理赔资料同异地零星报销）。

三、待遇二理赔指引

（一）办理《药品目录》内药品使用登记（获取待遇二赔付的前提条件）

1、填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》（以下简称《申请表》）：参保人由具有开具特药处方资质的专科医师判断病情并协助填写《申请表》。

2、在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件：

 （1）参保人本人身份证和社保卡；

（2）未成年参保人需提供监护人身份证；

（3）《申请表》；

（4）门诊病历资料或出院小结；

    （5）登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的，须有相应检查报告（如：影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及骨髓浆细胞检查报告等）。

3、受理后三个工作日内，平安保险服务人员电话通知参保人审核结果。

备注：

（1）如果委托他人办理使用登记,需提交委托代理授权书和代理人身份证；

（二）理赔方式

1、刷卡即时结算赔付：已完成《药品目录》内药品使用登记手续的参保人，在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购药时可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。

2、现金赔付：参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店自费购买《药品目录》内药品所发生的费用，申请理赔时，需携带以下资料原件至社保经办网点合署办公的平安保险窗口申请理赔。

1)  参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折；

2)  未成年参保人需同时提供监护人的身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明（未成年参保人出生证或户口本）；

3)  符合社保异地转诊、异地安置的，提供异地转诊、异地安置证明；

4)  医疗费用收据或发票及相应明细清单，

5)  定点医院就医，院外非定点购药的提供外购药品证明；

6)  理赔票据所对应的病历资料（首次现金理赔的则需提供近6个月的病历资料），如门诊就诊病历、出院小结、检查报告等；

备注：

1）如果委托他人办理使用登记,需提交委托代理授权书和代理人身份证；

2）目录内药品按捐赠或慈善援助项目公布的最新方案确定其重疾补充医疗保险报销期限或数量，捐赠或慈善援助期内免费提供的药品费用，重疾补充医疗保险不予理赔。

四、其他事项

（一）参保人现金垫付医疗费用的，应当在费用发生之日起12个月内申请现金理赔，住院医疗费用应当在出院之日起12个月内申请理赔。